С медицинской точки зрения рубец является следствием заживления повреждения кожи и замещения кожного дефекта соединительной тканью, он представляет собой завершающий этап восстановления кожного покрова.
С точки зрения косметолога, рубец – косметический недостаток, который, при современном арсенале методов можно и нужно устранить или хотя бы уменьшить.
Среди причин их образования выделяют травмы (шрамы после порезов, рваных и колотых раны, ожогов, хирургических операций) и последствия заболеваний кожи (угревой сыпи, фурункулов, флегмон, оспы и др.).
При нарушении целостности кожных покровов срабатывает механизм «закрытия бреши» и рана начинает затягиваться. Если травма поверхностная – заживление происходит без образования рубца. Когда повреждены глубокие слои кожи или процесс заживления осложнен, то на месте повреждения происходит рубцевание.
Виды рубцов
Рубцы делят на нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.
В латинском языке trophia — пища, питание. Соответственно:
• нормотрофический — нормального строения;
• атрофический — недостаточно упитанный;
• гипертрофический — избыточно разросшийся.
Келоид происходит от греческих слов kele — опухоль и eidos — вид, т.е. подобный опухоли.
Нормотрофические
Они обычно появляются в результате заживления неосложненных поверхностных ран, ожогов, хирургических надрезов по естественным складкам кожи. Нормотрофические рубцы обычно не крупные, чуть светлее окружающих тканей, они находятся на одном уровне с окружающей кожей, не вызывают её деформации, малозаметны и, как правило, лечения не требуют.
Однако, если в области нормотрофического рубца нарушена пигментация, он становится заметным. Тогда их лечение целесообразно.
Атрофические
Атрофические рубцы — тонкие, мягкие, иногда сквозь них просвечивают сосуды. Если площадь поражения достаточно большая — можно заметить морщинистость их поверхности. Они не возвышаются над кожей, а чаще наоборот — «втянутые», «западающие».
Атрофические рубцы наиболее часто образуются там, где слой гиподермы (подкожно-жировой клетчатки) от природы наиболее тонок: на тыльной стороне кистей рук, на лбу, висках и т.д.
Они бывают единичными (возникшими вследствие глубоких порезов, укусов животных, фурункулов и др.) или множественными (после угревой сыпи, оспы и т.п.).
Часто атрофические рубцы являются достаточно серьезным косметическим недостатком, требующим лечения.
Их разновидностью являются стрии (растяжки).
Рубцы после угрей также чаще всего являются атрофическими.
Гипертрофические
Гипертрофические рубцы — плотные на ощупь, возвышаются над окружающей кожей. Их внутреннее строение характеризуется излишним содержанием неструктурированной соединительной ткани (прежде всего – коллагеновых волокон).
Имеется множество причин их появления, среди основных можно назвать:
• сложные травмы больших участков кожи; ожоги третьей-четвертой степени;
• длительное заживление раны, осложненное нагноением;
• расположение в зонах с повышенной двигательной активностью (кожа в области суставов, шеи);
• неквалифицированная медицинская помощь при травмах;
• наследственная предрасположенность.
Наиболее склонна к формированию гипертрофических рубцов кожа средней части груди, мочки ушей.
Гипертрофические рубцы в абсолютном большинстве случаев представляют собой серьезную эстетическую проблему и требуют коррекции с применением современных косметологических и хирургических методов.
Келоидные
Келоиды – особый и, определенно, самый неприятный вид рубцов. Они возвышаются над кожей, плотные на ощупь (часто по плотности напоминают хрящ), неправильной формы, имеют розовый, красный или светло-фиолетовый цвет. Как правило, они по площади больше, чем размер травмы, в результате которой появились.
Келоиды имеют свойства опухоли, могут самопроизвольно увеличиваться в размерах и поражать соседние здоровые участки кожи — это их главное отличие от рубцов гипертрофических. Иногда келоидное перерождение возникает через 1-2 года после появления рубца, который исходно мог быть нормотрофическим или гипертрофическим.
Келоидные рубцы часто болезненны при надавливании, могут зудеть, на их поверхности может возникать раздражение и даже изъязвления.
Истинные причины появления на месте повреждений кожи именно келоидов до сих пор неизвестны. Имеет значение наследственная предрасположенность, проблемы с иммунитетом и ряд других факторов.
К сожалению, сейчас количество пациентов с келоидными рубцами возрастает. Часто келоидные осложнения возникают после хирургических вмешательств, иногда по келоидному типу перерождаются рубцы после угревой сыпи. Мода на пирсинг, многочисленные проколы ушей, носа и т.п. увеличивает количество пациентов, страдающих келоидными рубцами. Так, например, достаточно часто встречаются случаи, когда на коже ушей в после проколов появляются келоиды диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Келоидные рубцы требуют обязательного квалифицированного лечения, в первую очередь консервативного (безоперационного).
Лечение рубцов
Лечение рубцов может проводиться как по медицинским показаниям, так и по косметическим.
Медицинские показания – когда рубец настолько грубый, что вызывает различные функциональные нарушения: выворот века, затруднение движения конечностей, открывание или закрывание рта и т.д.
Косметические показания – когда наличие рубца не вызывает функциональных нарушений, но вызывает чувство психологического дискомфорта, особенно если располагается на открытом участке кожи.
Лечение рубцов может быть как хирургическим, так и безоперационным.
Хирургическое лечение – это иссечение рубцовой ткани с последующим наложение косметического шва. Такой подход наиболее целесообразен при рубцах большого размера, при наличии медицинских показаний к его удалению. Но при гипертрофических и, особенно, келоидных рубцах – результат от хирургического иссечения рубца не гарантирован. Также при гипертрофических и келоидных рубцах может применяться метод замораживания тканей рубца – такое воздействие в большинстве случаев позволяет удалить его участки, выступающие над поверхностью кожи, но по площади он остается таким же.
Безоперационные методы лечения рубцов:
• RF-терапия – наиболее эффективна при лечении свежих рубцов (до полугода после заживления), но даже при сформировавшихся рубцах курсовое лечение приносит видимые результаты. В памяти компьютера сохраняются данные о пациенте, что позволяет корректировать процедуру по мере излечения.
•Пилинги позволяют выравнивать рельеф кожи, с их помощью можно сделать не таким заметным переход окружающей кожи в атрофический, западающий рубец или сделать гипертрофический, выступающий, рубец более плоским.
• LPG-массаж позволяет улучшить структуру рубцовой ткани, сделать её менее грубой. После проведения курса процедур LPG избыток фиброзной ткани рассасывается, рубцы «разглаживаются».
• Мезотерапия позволяет вводить лекарственные средства непосредственно в рубцовую ткань. При разных видах рубцов, разных стадиях их роста применяются различные препараты. Так, при лечении атрофических рубцов необходимо применение лекарств с действием прямо противоположным действию препаратов, применение которых необходимо в случае лечения рубцов келоидных.
• Контурная пластика – введение гелей под поверхность атрофических рубцов позволяет «поднять» их до уровня кожи.
• Биоревитализация – гиалуроновая кислота очень важна для правильного заживления кожи. Применение биоревитализации на ранних стадиях формирования рубцов позволяет избежать формирования грубой рубцовой ткани.
• Плазмолифтинг. Это инновационный косметический метод борьбы. После него не только разглаживаются морщины, но и исчезают поры, стрии, рубцы и шрамы. Вещества, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют рост молодой ткани, которая способствует нормализации обмена веществ и снятию воспалительного процесса. В итоге, клетки обновляются, и кожа становится здоровее.
Для безоперационного лечения гипертрофических и келоидных рубцов также применяются давящие повязки, силиконовые гелевые покрытия. Также возможно применение различных средств для наружного лечения.
Лечение рубцов на ранней стадии их формирования более эффективно, чем «застарелых». Поэтому ранее обращение к врачу – залог успешного лечения.
Универсального рецепта, который был бы применим к любому рубцу – нет. Лечение должно проводиться с учетом вида рубца, стадии его роста, места расположения, индивидуальных особенностей организма.
Следует понимать, что полностью «удалить» рубец, то есть полностью восстановить структуру кожи на поврежденном участке, практически невозможно. Но приблизить внешний вид рубца к виду окружающей кожи, сделать его незаметным, вполне под силу современной косметологии.